《中国记者》杂志
病例信息
患者基本信息
性别：女性
年龄：35岁
职业：外贸公司职员
居住地：常居广东省内
旅行史：1周前从印度尼西亚（登革热/基孔肯雅热流行区）出差返回
主诉
发热伴全身关节疼痛3天，皮疹1天
现病史
3天前：突发高热（39.5°C），伴寒战、头痛、肌肉酸痛，自服“布洛芬”后体温可降，但反复升高。
2天前：出现双侧腕关节、膝关节剧烈疼痛及肿胀，活动受限。
1天前：躯干及四肢出现红色斑丘疹，无瘙痒。
伴随症状：轻度恶心，无呕吐、腹泻，无鼻衄、牙龈出血。
既往史
健康：无高血压、糖尿病等慢性病。
过敏史：无药物过敏。
疫苗接种史：未接种黄热病、登革热等疫苗。
体格检查
生命体征：T 39.2°C，P 92次/分，R 18次/分，BP 118/76 mmHg。
皮肤：躯干及四肢散在红色斑丘疹，压之褪色，无出血点。
关节：双侧腕关节、膝关节肿胀、压痛（+），活动受限。
其他：结膜轻度充血，咽无充血，肝脾未触及，无淋巴结肿大。
辅助检查
血常规：
WBC 3.2×10?/L（↓），淋巴细胞比例升高。
PLT 110×10?/L（轻度减少）。
Hb 125 g/L（正常）。
生化检查：
ALT/AST 轻度升高（ALT 68 U/L，AST 75 U/L）。
CRP 32 mg/L（↑），血沉 40 mm/h（↑）。
病原学检测：
基孔肯雅病毒RT-PCR（+）。
登革热NS1抗原/IgM（-）。
寨卡病毒抗体（-）。
影像学：
关节超声：腕关节滑膜增厚，少量积液。
病例讨论
诊疗经过
初步诊断：
疑似蚊媒传染病（基孔肯雅热？登革热？）。
处理措施：
隔离防蚊：单间病房+蚊帐，避免蚊虫叮咬传播。
对症治疗：
补液+对乙酰氨基酚（避免NSAIDs以防出血风险）。
关节痛：冷敷+短期低剂量泼尼松（5mg/d，3天）。
监测：每日复查血小板、肝功能。
确诊：基孔肯雅病毒PCR阳性，排除登革热/寨卡病毒。
出院建议：
居家休息，继续防蚊1周。
随访关节症状（部分患者可能持续数月）。
病例要点总结
流行病学线索：疫区旅行史+蚊虫叮咬暴露。
关键症状：高热+小关节剧痛+皮疹（与登革热鉴别重点）。
治疗原则：支持为主，避免阿司匹林/布洛芬（出血/Reye综合征风险）。
提一个问题：若该患者血小板降至80×10?/L并出现皮肤瘀斑，应优先考虑何种并发症？如何调整治疗？
